Põlveliigeste artroosi ravi, gonartroosi ravi - Mahedalt öeldes, mitte kõige lihtsam ülesanne. Seetõttu leidke enne selle haigusega raske võitlust alustamist kindlasti hea arst, uurige teda ja tehke temaga raviplaan.
Mitte mingil juhul ärge proovige endale diagnoosi luua!
Fakt on see, et liigese kahjustused, mis meenutavad artroosi, esinevad paljude teiste haigustega ja madala esinemisega inimesed eksivad diagnoosi määramisel sageli. Parem on mitte säästa aega ja raha meditsiiniliseks konsultatsiooniks, sest viga võib teile igas mõttes maksta palju kallim.
Kuid see ei tähenda, et peate pimesi uskuma ühtegi arsti ja ei peaks uurima tema soovituste olemust, mõistes teile ette nähtud ravimite toimemehhanismi. Patsient peaks mõistma meditsiiniliste retseptide tähendust ja esindama seda, miks teostatakse teatud terapeutilisi protseduure.
Niisiis on gonartoroosi terapeutilise ravi korral oluline ühendada mitmed terapeutilised meetmed nii, et lahendada mitu probleemi korraga:
- kõrvaldada valu;
- parandada liigese kõhre toitumist ja kiirendada selle taastamist;
- aktiveerida vereringe mõjutatud liigeses;
- Vähendage survet kahjustatud luude liigestele ja suurendage nende vahelist kaugust;
- tugevdada haige liigest ümbritsevaid lihaseid;
- Suurendada liigese liikuvust.
Allpool kaalume, kuidas see või see ravimeetod aitab teie eesmärke saavutada:
1. mitteteroidsed põletikuvastased ravimid:
Mittetesteroidsed põletikuvastased ravimid -MSPVA -d: diklofenah, püroksükid, ketoprofeen, indometatsiin, butadioon, meloksikaam, tervendamine, nimuliid ja nende derivaadid.
Artroosiga kasutatakse tavaliselt mittehormonaalseid, põletikuvastaseid ravimeid, et kõrvaldada liigese valu ja põletik, kuna raske valu taustal on normaalse ravi alustamine võimatu. Ainult ägeda valu põletikuvastaste ravimitega, saate hiljem minna massaaži, võimlemisele ja nendele füsioterapeutilistele protseduuridele, mis oleksid valu tõttu talumatud.
Selle rühma ravimeid on siiski ebasoovitav kasutada pikka aega, kuna nad on võimelised haiguse ilminguid “varjama”.
Lõppude lõpuks, kui valu väheneb, tekivad petlikud muljed, et ravi algas. Samal ajal edeneb artroos jätkuvalt: MSPVA -d kõrvaldavad ainult haiguse individuaalsed sümptomid, kuid ei ravi seda.
Lisaks on viimastel aastatel saadud andmeid, mis näitavad mitteteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalist mõju proteoglükaanide sünteesile. Proteoglükaani molekulid põhjustavad kõhre veevoolu ja nende funktsiooni rikkumine põhjustab kõhrekoe dehüdratsiooni. Selle tulemusel hakkab artroos juba mõjutatud kõhre veelgi kiiremini varisema. Seega võivad tabletid, mida patsient võtab liigese valu vähendamiseks, kiirendada selle liigese hävitamist.
Lisaks, kasutades mitteteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, tuleb meeles pidada, et kõigil neil on tõsised vastunäidustused ja pikaajalise kasutamise korral võivad nad anda olulisi kõrvaltoimeid.
2. kondrootektorid - glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat:
Koondrotektorid - glükosamiin ja kondroitiinsulfaat - Need on ained, mis toidavad kõhre kudet ja taastavad liigeste kahjustatud kõhre struktuuri.
Koondrotektorid on artroosi raviks kõige kasulikum ravimite rühm.
Erinevalt mitteteroidsetest põletikuvastastest ravimitest (NSAIDS) ei kõrvalda kondronprotektorid mitte niivõrd artroosi sümptomeid kui haiguse “alust”: glükosamiini ja kondroitiinsulfaadi kasutamine aitab taastada puusaliigese pinda, parandada selle liigese vedeliku tootmist ja normaliseerida selle “Lubric”.
Sarnane koondprotektorite keeruline mõju liigesele muudab need artroosi algtapi ravis hädavajalikuks. Neid ravimeid pole siiski vaja liialdada.
Koondrotektorid on artroosi kolmandas etapis vähe efektiivsed, kui kõhre on peaaegu täielikult hävitatud. Lõppude lõpuks on võimatu uut kõhrekangast kasvatada või endise vormi tagastada põlve luude deformeerumiseks glükosamiini ja kondroitiinsulfaadiga.
Ja gonartoroosi esimeses või teises etapis toimivad kondronprotektorid väga aeglaselt ja parandavad patsiendi seisundit korraga. Reaalse tulemuse saamiseks peate läbima vähemalt 2-3 ravi nende ravimitega, mis võtab tavaliselt kuue kuu kuni poolteist aastat.
3. terapeutilised salvid ja kreemid:
Terapeutilised salvid ja kreemid ei saa mingil juhul ravida põlveliigeste artroosi (isegi kui nende reklaam kinnitab vastupidist). Sellegipoolest saavad nad leevendada patsiendi seisundit ja vähendada valu valuliku põlve valu. Ja selles mõttes on salvid mõnikord väga kasulikud.
Niisiis soovitan põlveliigese artroosiga, mis ilmneb ilma sünoviidita, oma patsientidele soojendada oma patsientidele, et parandada liigese vereringet.
Selleks kasutage piprapuuviljade ekstrakti jne. Loetletud salmed põhjustavad patsiendil tavaliselt meeldiva soojuse ja mugavuse tunde. Nad annavad harva kõrvaltoimeid.
Mitteteroidsetel põletikuvastastel ainetel põhinevaid salvi kasutatakse juhtudel, kui gonartroosi kulgu süvendab sünoviit. Kahjuks ei toimi nad mitte nii tõhusalt kui me tahaksime - kuna nahk läbib aktiivsest ainest kuni 5–7% ja see ei ole selgelt piisav põletikuvastase toime täielikuks tekitamiseks.
4. Rahalised vahendid kompressioonideks:
Kompressioonidel on salvidega võrreldes pisut suur terapeutiline toime.
Meie ajal kasutatud kohalikest vahenditest väärivad minu arvates kõige suuremat tähelepanu: DiMexide, Bishophytus ja Medical Bile.
Dimetsiid - Värvitute kristallidega vedelik keemiline aine on hea põletikuvastase ja valuvaigistava toimega. Samal ajal, erinevalt paljudest teistest välistest ainetest, on DiMexide tõesti võimeline tungima nahabarjääridesse. See tähendab, et nahale kantav dimiidiidi imendub keha ja töötab selle sees, vähendades põletikku haiguse fookuses. Lisaks on dimeksiidil imenduv omadus ja see parandab ainevahetust rakenduspiirkonnas, mis teeb selle kõige kasulikumaks artroosi ravis, mis ilmneb sünoviidi esinemisel.
Piiskofüüt - Õli derivaat, soolvee ekstraheeritud õlikaevude puurimise ajal. Ta sai oma kuulsuse tänu puurijatele, kes pöörasid esimestena tähelepanu tema terapeutilisele mõjule artroosiga. Puurist pärit naftakaevude kaevandamisel töötades ilmnesid nende kätel olevad artroosi sõlmed. Tulevikus selgus, et Bishophytil on mõõdukas põletikuvastane ja valuvaigistav toime ning toimib ka soojalt, põhjustades meeldiva kuumuse tunde.
Meditsiiniline sapp - lehmade või sigade sapimullidest kaevandatud looduslik sapp. Sapil on imenduv ja soojendav toime ning seda kasutatakse samadel juhtudel nagu bischofyte, kuid sellel on mõningaid vastunäidustusi: seda ei saa kasutada naha putulaarsete haiguste, lümfisõlmede põletikuliste haiguste ja kanalite põletikuliste haiguste korral, palavikulised olekud kehatemperatuuri tõusuga.
5. sisesed süstid (süstid liiges):
Põlveliigese artroosi osutamiseks kasutatakse sageli sisemisi süste. Paljudel juhtudel võib algne süstimine patsiendi seisundit tõesti leevendada. Kuid samal ajal tehakse artroosiga liiges süste palju sagedamini kui vaja. See puudutab seda valet, minu arvates suundumusi tahan üksikasjalikumalt rääkida.
Kõige sagedamini sisestatakse liigesesse kortikosteroidhormoonide ravimid: triamtsinoon, beetantasoon, hüdrokortisoon.
Kortikosteroidid on head selles osas, et need suruvad kiiresti ja tõhusalt sünoviidiga valu ja põletikku (liigesetur ja liigese turse). See on terapeutilise efekti saavutamise kiirus, see on põhjus, miks kortikosteroidide süstid on arstide seas erilise populaarsuse saavutanud.
Kuid see tõi kaasa tõsiasja, et hormoonide intraartikulaarseid süste hakati läbi tegema isegi ilma tõelise vajaduseta. Näiteks olen korduvalt seisnud silmitsi tõsiasjaga, et hormoonid viidi patsiendi liiges ennetavaks eesmärgil, et vältida artroosi edasist arengut.
Probleem on aga selles, et lihtsalt artroosi ise kortikosteroide ei ravita ja neid ei saa ravida. Niisiis, nad ei saa takistada artroosi arengut! Kortikosteroidid ei paranda liigese kõhre seisundit, ei tugevda luukoe ega taasta normaalset vereringet.
Kõik, mis nad saavad vähendada kehapõletiku reageerimist ühe või teise kahjustusega liigeseõõnes. Seetõttu on mõttetu kasutada iseseisva ravimeetodina hormonaalsete ravimite algseid süste: neid tuleks kasutada ainult artroosi keerulises teraapias.
Näiteks tuvastas patsient II etapi gonartrosi liigese tursega vedeliku kogunemise tõttu. Vedeliku (sünoviidi) kogunemine raskendab meditsiiniliste protseduuride läbiviimist: manuaalteraapia, võimlemine, füsioteraapia. Sellises olukorras viib arst sünoviidi kõrvaldamiseks läbi hormonaalse ravimi algse süsti ja alustab nädala jooksul muid aktiivseid terapeutilisi meetmeid - see on õige lähenemisviis.
Kujutage nüüd ette teist olukorda. Patsiendil on ka II etapi gonartros, kuid vedeliku ja liigeseturse kogunemiseta. Kas sel juhul on vaja siseneda vuugi kortikosteroide? Muidugi ei. Põletikku pole - kortikosteroidhormoonide kokkupuutepunkti pole.
Kuid isegi kui kortikosteroidide intraartikulaarne sissejuhatus on tõesti vajalik, tuleb täheldada mitmeid reegleid. Esiteks on ebasoovitav teha selliseid süste sama liigesesse sagedamini kui 1 kord 2 nädala jooksul. Fakt on see, et sissejuhatav ravim töötab kohe täies jõus ja arst saab lõpuks protseduuri mõju hinnata vahetult pärast 10–14 päeva.
Samuti peate teadma, et tavaliselt toob kortikosteroidide esimene süstimine rohkem leevendust kui järgnevatel. Ja kui ravimi esimene intraartikulaarne manustamine ei andnud tulemust, on ebatõenäoline, et see annaks sama ravimi teise või kolmanda sissejuhatuse samasse kohta. Esimese sisemise algse süstimise ebaefektiivsuse korral peate kas ravimit muutma või kui ravimite vahetus pole aidanud, siis täpsemalt valida süstimiskoht.
Kui isegi pärast seda ei andnud kortikosteroidi sisestamine liigesesse, on parem loobuda sellest, et see liiges ravib hormonaalsete ravimitega. Veelgi enam, hormoonide süstimine samasse liigesesse on üldiselt rohkem kui neli kuni viis korda, see on äärmiselt ebasoovitav erinevalt erinevalt kõrvaltoimete tõenäosust.
Kahjuks peate praktikas silmitsi seisma arstide liigse kindlameelsusega, kes ikka ja jälle tutvustavad sama liigesesse kortikosteroide, saavutamata vähemalt kolme esimese süstiga minimaalset mõju. Kaks sellist juhtumit tabasid mind rohkem kui teised.
Üks patsientidest tegi kenalogi kümme süsti, samal ajal kui protseduur viidi läbi iga päev, isegi ilma kümnepäevase vaheajata, mis oli vajalik süstimise tulemuste hindamiseks. Ja teine patsient viidi põlveliigeste sees olevasse hormoonidesse, jälgides intervalli (ehkki ainult 3–5 päeva), kuid samal ajal sai vaene kaaslane raviks kakskümmend kuni kakskümmend viis kortikosteroidide süsti!
Näib, et arst läks natuke liiga kaugele - see on okei. Kas sellisest ravist võib kahju olla? Selgub, võib -olla!
Esiteks on iga süstiga vuuk, ehkki pisut, nõel vigastatud. Teiseks on intraartikulaarse süstimisega alati liigese nakatumise oht. Kolmandaks, sagedased hormoonide sissejuhatuse provotseerib liigese ja ümbritsevate lihaste vuukide struktuuri rikkumise, põhjustades suhtelisi “lagunevaid” liigeseid.
Ja mis kõige tähtsam - kortikosteroidide sagedased süstimised halvendavad nende patsientide seisundit, kus liigesekahjustus on kombineeritud suhkruhaiguse, kõrge vererõhu, rasvumise, neerupuudulikkuse, mao või soolehaavandi, tuberkuloosi, mädaste infektsioonide ja vaimsete haiguste korral. Isegi ainult liigeseõõnsusesse tutvustatud kortikosteroidid mõjutavad kogu keha ja võivad nende haiguste kulgu süvendada.
Artroos mõjutatud põlveliigeses (hüaluroonhappe - naatriumhüaluronaadi - teine nimi) hüaluroonhappe ravimite manustamine on palju kasulikum. Nad ilmusid müüki umbes 15 aastat tagasi.
Hüaluroonhappepreparaate (naatriumhüaluronaat) nimetatakse ka vedelate proteeside või vedelate implantaatidena, kuna need toimivad liigesel kui tervisliku sünoviaalvedelikuna - see tähendab loomuliku “liigese määrimise”.
Hüaluroonhappepreparaadid on väga kasulikud ja tõhusad ravimid: naatriumhüaluronaat moodustab kahjustatud kõhre kaitsekile, kaitstes kõhre kudet kontaktpindade edasise hävitamise ja parandava libisemise eest.
Lisaks tungivad hüaluroonhappe valmistamised kõhre sügavustesse, parandades selle elastsust ja elastsust. Tänu hüaluronidase'ile, “kuivatatud” ja artroosiga hõrenemisele, taastab kõhre oma šokkide -absorbeerivate omaduste. Mehaanilise ülekoormuse nõrgenemise tagajärjel väheneb valu põlveliigese valu ja selle liikuvus suureneb.
Samal ajal manustati vuugid õigesti liigeseõõnsusesse, hüaluroonhappepreparaadid praktiliselt ei anna kõrvaltoimeid.
Ravi hüaluroonhappepreparaatidega viiakse läbi kursustel: kokku on vaja raviks iga valuliku põlve raviks 3-4, süstide vaheline intervall on tavaliselt 7–14 päeva. Vajadusel korratakse kursust kuue kuu või aasta jooksul.
Minu seisukohast on hüaluroonhapperavimite peamine ja ainus tõsine puudus nende kõrge hind. Niisiis, 2020. aastal on hüaluroonhape meie turul peamistes impordiravimites esindatud.
Kuid naasdes kokkuhoiuteema, tahan märkida, et vaatamata hüaluroonhapete preparaatide suhteliselt kõrgetele kuludele võimaldas nende kasutamine sõna otseses mõttes paljudele patsientidele, kes enne neid ravimeid enne nende ravimeid.
Ja arvestades liigeste operatsiooni kulusid, selgub, et hüaluroonhappe õigeaegne kasutamine (isegi mitu aastat) igal juhul ja igas mõttes maksab patsiendile palju odavam kui põlveliigese endoproteetika operatsioon. Muidugi, tingimusel, et selliseid süste läbivat arst omab sissejuhatuse tehnikat.
Oluline on teada: hüaluroonhappepreparaadid hävitatakse koheselt selles liigeses, mille käigus on ilmnenud põletikulised protsessid. Seetõttu on praktiliselt kasutu tutvustada neid patsientidele, kellel gonarthroos astub artriidi aktiivse staadiumi taustal. Kuid sekundaarse gonartroosi nähtuste raviks on kasulik neid kasutada püsiva artriidi remissiooniga.
Esmase gonartroosi korral peate pöörama tähelepanu ka sellistele hetkedele. Näiteks kui patsiendi liiges “lõhkeb” liigse, patoloogilise vedeliku kogunemisest, on mõistlik kõigepealt "kustutada" sünoviidi (põletiku) nähtused ja eemaldada liigse patoloogilise vedeliku eelneva hormooonide sisemise süstimise või mitteteroidsete vastaste ravimite kasutamise abil. Ja alles siis hüaluroonhappe sisestamiseks liigesesse, vabastatud põletikulistest elementidest.
Lisaks kortikosteroidhormoonidele ja hüaluroonhappepreparaatidele katseid sisestada liigesesse erinevaid kondrotektoreid.
Kuid need ravimid on hüaluroonhapperavimite tõhususe osas mitu korda madalamad. Need aitavad patsientidele 50% tugevusest ja arvavad, kas nende kasutamise mõju või mitte, on ette võimatu. Lisaks nõuab ravi kulg 5–20 süsti liiges, mis, nagu me ütlesime, on täis liigest ja mitmesuguseid komplikatsioone.
6. Manuaalteraapia ja füsioteraapia:
I ja II etapi gonartoroosi manuaalteraapia annab sageli suurepärase tulemuse. Mõnikord piisab mitmest protseduurist, et patsient tunneks olulist leevendust. Eriti hästi juhuslike liigeste manuaalteraapia aitab, kui ühendate selle liigese pikendusega, kondronprotektorite tarbimine ja punktisisesed süstid.
Selline terapeutiliste protseduuride kombinatsioon on minu vaatevinklist palju tõhusam kui arvukad füsioterapeutilised meetmed, mis pakutakse mis tahes kliinikus. Toon harjutamisest ühe näite.
Juhtum arsti praktikast.
Vastuvõtule jõudis 47 -aastane naine, kellel oli II lava parema põlveliigese artroos. Meie kohtumise ajaks oli ta olnud 5 aastat haige. Aastate jooksul õnnestus naisel kogeda kõiki võimalikke füsioteraapia meetodeid, mida saab meie ringkonna kliinikutes välja pakkuda: laser, magnetoteraapia, ultraheli, fonoforeesi jne Naine määrati. Lühike kursus.
Täiesti meeleheitel otsustas naine ekstreemsete meetmete üle - ta läbis idamaise metoodika kohaselt ussipuu sigarettide kauteriseerimise kulgu. Selle tulemusel kaeti põlv Burnsi armidega, kuid see ei liikunud paremini. Jah, ja oli ebatõenäoline, et vaatamata kogu oma austusele idaravimite vastu, saan aru, et ussipuude kauteriseerimine ei suuda luude deformatsioone kõrvaldada ja suurendada põlvega liigendatud luude vahelist kaugust.
Pärast seda, kui naine ei aidanud arvukaid füsioterapeutilisi protseduure ja isegi ussipuu sigarettide kauteriseerimist, nõustus ta peaaegu kirurgilise raviga. Kuid siis muutis ta ikkagi mu meelt ja otsustas proovida minu pakutud keerulist meetodit.
Esimene raviseanss möödus, nagu öeldakse, “creakiga” - meil õnnestus vuugi käsitsi mobilisatsiooni abil pisut “segada”. Seetõttu kavandasime järgmise seansi pärast eelnevat ettevalmistust: 3 nädala jooksul võttis naine kondronprotektorid, tegi iseseisus ja surub dimeksiidiga. 3 nädala pärast alustasin uuesti liigese mobilisatsiooniga ja tegin seejärel vuugi ümber (“vähendamine”) käsitsi manipuleerimise abil. Seal oli klõps ja äkki hakkas liiges liikuma palju lihtsamaks ja tasuta. Naine tundis selget leevendust.
Kahel järgmisel mobilisatsiooni kasutamisel fikseerisime saavutatud paranemise, mille järel fikseerisime kahe punktisisese süstimise edu. Ja pärast poolteist kuud meie mitte eriti intensiivse kohtlemise algusest (ju vajasime vaid kuut kohtumist) suutis naine lõpuks temaga igavaks ajanud võlukepi ära visata ja hakkas üsna vabalt liikuma.
Pärast seda on möödunud kaks aastat. Kaks korda aastas võtab patsient lühiajaliselt kondronprotektoreid ja jõuab aeg -ajalt minu juhtimistehnika juurde, kus on hea meel märkida, et põlve seisund on parem ainult aasta -aastalt. Ja nüüd oleks isegi artroosi esimest etappi väga raske eeldada - patsiendi põlveliigese taastati peaaegu täielikult.
Seega olid ainult kuus raviseanssi (manuaalteraapia pluss ORENIL -i liikumissisesed süstid) koos kondronprotektorite käiguga tõhusam kui viis aastat kestnud füsioteraapiat.
Sellest loost (ja mitte mingil juhul ainus selline) saab selgeks, miks pean füsioteraapiat oluliseks, vaid ainult gonartroosi meditsiiniprogrammi täiendav osa. Selles mõttes meeldivad mulle laserravi, termilise ravi (ozokeriit, parafiinravi, terapeutiline muda) ja eriti krüoteraapia (ravi lokaalse jahutusega).
7. Dieet:
Artroosiga dieet on samuti väga oluline.
8. suhkruroo kasutamine:
Kõndimisel kepi põhjal aitavad nende ravi tõsiselt põlveliigeste artroosiga patsiendid, kuna kepp võtab liigese jaoks ette nähtud koormast 30–40%.
Oluline on valida kepp vastavalt teie kõrgusele. Selleks seiske sirgelt, laske käed alla ja mõõtke vahemaa randmest (kuid mitte sõrmeotstest!) Põrandani. See on selline pikkus, et peaks olema suhkruroo. Võlukepi ostmisel pöörake tähelepanu selle lõpule - see peaks olema varustatud kummist otsikuga. Selline kepp amortiseeritakse ega libise, kui nad sellel puhkavad.
Pidage meeles, et kui vasak jalg valutab, tuleks kepp hoida paremas käes ja vastupidi. Astudes patsiendi sammu jalaga, viige osa kehakaalust kepile.
9. Terapeutiline võimlemine:
Põlveliigeste artroosi kõige olulisem ravi on spetsiaalne terapeutiline võimlemine. Peaaegu ükski gonartoroosiga inimene ei suuda riigis saavutada ilma terapeutilise võimlemiseta.
Lõppude lõpuks on võimatu lihaseid tugevdada, pumbata veresooned ja aktiveerida nii palju kui seda on võimalik saavutada spetsiaalsete harjutuste abil.
Samal ajal on arsti võimlemine peaaegu ainus ravimeetod, mis ei vaja seadmete või narkootikumide ostmiseks rahalisi kulusid. Kõik, mida patsient vajab, on toas kaks ruutmeetrit vaba ruumi ja põrandale visatud vaip või tekk.
Enam pole midagi võimlemisspetsialisti konsulteerimiseks ja patsiendi enda soovist seda võimlemist teha. Tõsi, lihtsalt sellise sooviga ei põle enamik kannatajaid. Peaaegu iga patsient, kellel on artroos, pean füsioteraapia harjutusi sõna otseses mõttes veenma. Ja enamasti on võimalik inimest veenda ainult siis, kui tegemist on kirurgilise sekkumise paratamatuse osas.
Teine „võimlemisprobleem” on see, et isegi need patsiendid, kes on konfigureeritud füsioteraapia harjutusteks, ei leia sageli vajalikke harjutuste komplekte. Muidugi on müügil olevate artroosiga patsientide brošüüre, kuid paljude autorite pädevus on kaheldav - lõppude lõpuks pole mõnel neist meditsiiniharidust.
Niisiis, sellised “õpetajad” ei mõista alati individuaalsete harjutuste tähendust ja nende tegevuse mehhanismi valusaid liigeseid. Sageli vastavad võimlemiskompleksid lihtsalt mõtlematult ühest brošüürist teise. Samal ajal on neis selliseid soovitusi, et on õige oma pea haarata!
Näiteks määravad paljud brošüürid põlveliigeste artroosiga patsiendi "vähemalt 100 kükki päevas ja võimalikult palju".
Sageli järgivad patsiendid selliseid nõuandeid, ilma et nad olid varem arstiga konsulteeritud, ja segasid siiralt, miks nad hullemaks läksid. Noh, ma üritan selgitada, miks selliste harjutuste haigete liigeste seisund reeglina ainult halveneb.
Kujutagem liigest laagrina. Artroosiga kahjustatud, on valus liiges juba kaotanud oma ideaalse kuju. "Laagri" (või kõhre) pind lakkas olema sile. Pealegi ilmusid sellele praod, augud ja “burrs”. Lisaks paksenes ja kuivatatud sfääri sees olev määrimine, sellest pole ilmselgelt piisanud.